Obamacare, tiež známy ako zákon o dostupnej starostlivosti, je stále zákonom krajiny. Podľa analytikov zdravotníckej politiky však jeho osud môžu v nasledujúcich dňoch, týždňoch a mesiacoch zapečatiť republikáni Kongresu a vláda Trumpa.

V marci priniesli republikánski lídri návrh zákona o zrušení a nahradení zákona na snemovňu reprezentantov USA. V konečnom dôsledku sa tomuto opatreniu nepodarilo získať dostatočnú podporu naprieč frakciami GOP a bolo náhle stiahnuté skôr, ako mali zákonodarcovia domu možnosť hlasovať.

V týždňoch nasledujúcich po ponižujúcom neúspechu Biely dom a vodcovia GOP potichu pracovali na kompromise, ktorý sa snaží ukryť konzervatívne krídlo strany bez odcudzenia umiernených republikánov.


Posledná iterácia údajne obsahuje zmenu a doplnenie, ktoré umožňuje štátom odstúpiť od určitých ochrany spotrebiteľa spoločnosti Obamacare.

Navrhovaná zmena a doplnenie, ktorá bola zaslaná tento týždeň, výslovne zakazuje poisťovniam obmedzovať „prístup k zdravotnému poisteniu“ pre ľudí, ktorí už existovali. Štátom však umožňuje požiadať o výnimky, ktoré poisťovacím spoločnostiam umožňujú účtovať chorým ľuďom vyššie sadzby za zdravotné poistenie.

Štáty by tiež mohli poisťovniam povoliť predaj politík, ktoré vylučujú jeden alebo viac „základných výhod pre zdravie spoločnosti Obamacare“.


Ed Haislmaier a Drew Gonshorowski, kolegovia v konzervatívnom think tanku Heritage Foundation, v stredu tlieskali úsiliu o oslobodenie štátov od „drahých mandátov Obamacare“.

Jack Ende však v pondelok v liste vedúcim Kongresu uviedol, že navrhované zmeny sú návratom do obdobia pred Obamacare, keď boli ľudia s existujúcimi podmienkami ocenení z trhu a poistné produkty tak urobili nepokrývajú lekársky nevyhnutné služby.

Vyzval kongres, aby ustúpil od takýchto „zásadne chybných a škodlivých politík“ a hľadal bipartizánske riešenie.


Zrušte a vymeňte žiadnu istú stávku

Nie je jasné, kedy vedúci predstavitelia domu plánujú predložiť zmenený a doplnený návrh zákona. A aj keby mal prejsť Parlamentom, stále by čelil tvrdej kontrole Senátu.

Hovorca Bieleho domu Sean Spicer v utorok zopakoval želanie administratívy zrušiť a nahradiť Obamacare „čo najskôr“ poistným systémom, ktorý by chránil poistenie ľudí bez prudko stúpajúcich nákladov.

Podľa niektorých účtov je dnes Obamacare stabilnejšia ako pred rokom.

Veľké straty u chorejších zákazníkov, ako sa očakávalo, prinútili niekoľko veľkých poisťovní, aby v roku 2017 vyhodili zo služieb Obamacare alebo znížili ponuku, zatiaľ čo mnoho ďalších prudko zvýšilo poistné sadzby, aby lepšie zodpovedali nákladom na krytie.

Deep Banerjee, riaditeľka úverového analytika v oblasti zdravotného poistenia v spoločnosti S&P Global Ratings, uviedla, že pri niektorých vylepšeních, ale nie úplnom zrušení Obamacare, „poisťovatelia v priemere pravdepodobne budú vykazovať takmer vyrovnateľné marže“ za rok 2017. Za rok 2018 „Poisťovatelia by boli rentabilní, hoci marže by boli nízke, uviedol.

„Toto je krehký trh a potrebuje čas na stabilizáciu,“ dodal Banerjee, ktorý hovoril reportérom počas brífingového stretnutia Commonwealth Fund.

Okamžitým problémom je, či Kongres bude naďalej vyplácať miliardy dolárov na platby zdravotným poisťovniam za pokrytie Obamacare, čo znižuje zdieľanie spotrebiteľských nákladov.

Tieto platby na „zníženie zdieľania nákladov“ sa stali vyjednávacím čipom pri rokovaniach o zamedzení odstavenia federálnej vlády. Kongres musí do soboty schváliť nový zákon o výdavkoch, aby udržal väčšinu vlády v prevádzke.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, poisťovacie spoločnosti a obchodné skupiny trvajú na tom, že platby sú potrebné na stabilizáciu individuálneho trhu so zdravotným poistením na roky 2017 a 2018. Oponenti Obamacare však naliehajú na zákonodarcov, aby vytiahli zástrčku z platieb.

Subvencované zdieľanie nákladov je k dispozícii ľuďom s nízkym príjmom (s príjmami medzi 100 a 250 percentami federálnej úrovne chudoby), ktorí sa rozhodnú pre zdravotné plány „strieborného“ trhu.

Viac ako 7 miliónov Američanov si vybralo zdravotné plány spoločnosti Obamacare, ktoré majú na rok 2017 nižšie limity odpočítateľných súm, spoluúčasťou na platbách a mimo kapacít, uviedla Sara Collins, viceprezidentka pre krytie zdravotnej starostlivosti a prístup k fondu Commonwealth Fund založeného v New Yorku.

Dotované platby sú ťažkým bodom

Ak by zákonodarcovia platby ukončili, väčšine poisťovateľov by zostali dve možnosti, povedal Banerjee zo spoločnosti S&P.

Ak chcú zostať na trhu a naďalej zlepšovať svoje spodné hranice, „budú musieť zvýšiť poistné,“ uviedol. „Druhá voľba by samozrejme bola selektívnejšia v [oblastiach], kde sa zúčastňujú.“

Ak sa tak stane, niektorým krajinám USA by v roku 2018 zostalo menej možností zdravotného plánu.

Analýza nadácie Kaiser Family Foundation zverejnená tento týždeň zistila, že ukončenie platieb na zníženie nákladov by stálo federálnu vládu ešte viac peňazí - v roku 2018 o 2,3 miliardy dolárov viac a v nasledujúcich 10 rokoch o 31 miliárd dolárov viac.

Je to preto, že zdravotné poisťovne zvýšia sadzby, aby nahradili stratené dotácie na zníženie nákladov, a tieto vyššie poistné by následne vyvolalo väčšie federálne daňové úľavy, ktoré by pomohli spotrebiteľom s nízkym a stredným príjmom platiť ich zdravotné poistenie.

Katherine Hempstead, senior poradkyňa výkonnej viceprezidentky Nadácie Roberta Wooda Johnsona, je presvedčená, že problém s financovaním sa vyrieši.

Spotrebitelia však budú musieť v roku 2018 venovať pozornosť novým pravidlám správy Trumpov, ktoré ovplyvňujú registrácie spoločnosti Obamacare.

Nové pravidlá skracujú dobu otvoreného zápisu z troch mesiacov na šesť týždňov, počnúc 1. novembrom 2017. Ak sa chcú prihlásiť mimo tohto časového obdobia, budú spotrebitelia požiadaní o predloženie dokumentácie na overenie ich oprávnenosti.

Pravidlá reagujú na obavy poisťovacieho odvetvia týkajúce sa nákladov na poskytovanie poistného krytia Obamacare, pretože zvažujú poistné sadzby na rok 2018. Mnoho zdravotných plánov začne predkladať navrhované sadzby v júni, konečné rozhodnutia o účasti sa však prijmú až v neskoršom roku.

„Nemyslím si, že si ľudia musia myslieť, že budúci rok nebudú mať miesto na nákup zdravotného poistenia,“ povedal Hempstead.


The Syrian War What You're Not Being Told (November 2020).